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間歇性狂暴症(Intermittent explosive disorder)

by anonymous

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主旨: 衝動控制障礙-間歇性狂暴症(Intermittent explosive disorder)
其主要的特徵在其突發性的攻擊衝動,與其相 對應的心理壓力不相稱,且在沒有發作的期間,並不會看到明顯的衝動與攻擊性。在發作期間,他們無法抗拒這種攻擊的衝動,因此會造成嚴重的傷害與財產損失; 且他並不是因為其他精神疾病(如躁症、精神分裂病、反社會性人格、邊緣性人格、注意力缺失症候群等)、身體問題 (如頭部外傷或阿滋海默症)或藥物(安非他命或酒精中毒)因素造成。 

盛行率:
發生的機會低,多發生於男性,這些人常有比較高的機會有縱火的行為,通常有家族的關連性,有這樣疾病的人,家族中會有比較高的機會 有,憂鬱症、酒精與物質濫用等疾病。女性常見於精神科單位,而男性則多見於牢獄之中,有人統計大約有2%的精神科住院病患有此診斷,且多半是男性。 

病因學:
在1960 年以前,即有人認為這種情緒的障礙,是因為腦中邊緣系統(limbic system)功能異常;被認為與此疾病有關的前驅因子有出生時的傷害、頭部受創、嬰兒癲癇、腦膜炎與過動。而在心理分析的理論中,認為這種衝動的攻擊行 為是因為過去對於自戀有傷害的事件所引起,起於兒童期的不愉快經驗,有藥物濫用、雜交、威脅生命與攻擊等,他們會攻擊挑起他們情緒與挫折感的人與事,以減 少再次自我形象再次受傷的機會;也有人他們認同攻擊者,才會出現攻擊與其父母形象相同的目標。典型的病人的型態,常是體型壯碩、有依賴個性,容易對於這種 無助感與無能感產生很大反應,因而出現暴發身體的攻擊行為,並在發作後有焦慮、罪惡與憂鬱感。有些研究指出,腦中CSF的5HIAA濃度降低與攻擊性衝動 有關,這些患者他們血小板的serotonin吸收比一般人低,因此若能給予serotonin的前驅物L-tryptophan,則能增加突觸間的 sertonin濃度,會減少這種突發性暴怒的機會。目前對於是單純基因因素或是環境因素合併,而造成這種疾病,目前仍未確定。 

診斷與臨床症狀:
需考慮長期的疾病病史,而不是一次的發作;這些人會有發展上的問題,如酒精依賴、暴力、情緒不穩定、不穩定的人際關係、重複的失去 工作,不合法的行為等。當然診斷需要排除其他疾病的可能,如人格異常、藥物濫用或精神病等,另外可能需要作神經學檢查、神經心理測驗或腦波(兩者多半正 常),以排除器質性疾病的可能,如有些癲癇的病人,可能會有人格的變化,變成容易衝動的個性,有些患者也會有軟性神經症狀如左右的矛盾或感官知覺相反等。
 
疾病病程與預後:
可能發生在任何年齡,特別是在20-30歲之間,常是突發且慢性,這種無法預測的攻擊行為,常會造成人際關係惡化與社交孤立。若是在中年後才開始,嚴重度較低;但若有器質性因素,則會讓發作的頻率頻繁且嚴重。
治療:
包含有藥物與心理社會治療,抗癲癇與B型腎上腺阻斷劑,曾被使用於有突發性暴力傾向的個案,有人建議抗癲癇藥物,適合使用在突發性 狂暴症的患者,而B型腎上腺阻斷劑,則適合使用在因為器質性因素,造成的情緒不穩的病人;而抗焦慮劑可以用在那些容易出現暴怒情緒的患者,但可能會有矛盾 的反應出現,若是他們有 subcortical seizure activity;另外SSRI類的藥物對於衝動與攻擊行為也有減輕的作用。輔以支持性心理治療或團體治療,對於這些患者也很有用,特別是對於青少年與年 輕成人,因為這樣的關係,會讓他們在出現危險情緒暴怒前,尋求立即的協助

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